Schmerzfreie Bewegungen des Gelenks sind ohne Knorpel und dessen schützenden Funktion nicht möglich. Wird der Knorpel durch einen Unfall oder Überlastungen geschädigt, dann ist eine konservative oder operative Knorpeltherapie angezeigt, weil das Knorpelgewebe nicht selbstständig nachwächst. Dr. Mellany Galla ist eine anerkannte Spezialistin für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie. Die Ärztin behandelt in ihrer Praxis den Knorpelschaden am Sprunggelenk mit wirkungsvollen Methoden. Die folgenden Kapitel stellen verschiedene Möglichkeiten der Therapie beim Knorpelschaden und Knorpeldefekt vor. Sie beantworten die Frage, welche medizinischen Maßnahmen bei einem Knorpelschaden im Sprunggelenk möglich sind. Immer steht das Ziel im Vordergrund, Schäden aufzuhalten, zu therapieren und die Schmerzen des Patienten zu lindern.
Was zeichnet Dr. Galla aus? Sind es ihre langjährigen fundierten Erfahrungen in der Fußchirugie und Sprunggelenkchirurgie? Ihre Expertise in modernen Behandlungskonzepten und OP-Methoden? Ihre Leidenschaft für das, was sie jeden Tag für ihre Patientinnen und Patienten tut? Es ist die Kombination von diesen und vielen weiteren Besonderheiten.
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Wenn der Schaden am Gelenkknorpel (synonym chondraler Defekt, chondraler Schaden, chondrale Läsion) schmerzhaft ist, kann zunächst eine konservative Therapie mit Hyaluronsäure oder Eigenblutbehandlung (patienteneigenes Blutplasma, ACP-Therapie) erfolgen. Auch wenn ein kombinierter Schaden am Knorpel und am angrenzenden Knochen (sogenannter osteochondraler Schadenm syonym osteochondrale Läsion oder osteochondraler Defekt) vorliegt, kann auf diese Weise der Schmerz reduziert werden. Der Knorpelschaden im Sprunggelenk kann dadurch allerdings nicht vollständig heilen. Es handelt sich um eine rein symptomatische Therapie.
Ist der Knorpelschaden zu tief oder zu groß und sind alle nicht-operativen Optionen ausgeschöpft, dann ist meist eine Operation erforderlich. Es stehen verschiedene Wege der operativen Knorpeltherapie am Sprunggelenk zur Verfügung. Die Wahl der richtigen Methode basiert stets auf der exakten Analyse des Knorpelschadens in Bezug auf Durchmesser, Tiefe und Lokalisation.
Darüber hinaus müssen weitere Gelenkveränderungen erkannt werden. Beispiele dafür sind die Achsenstellungen des Sprunggelenks sowie Gelenkinstabilitäten. Eine korrekte und stabile Achsenausrichtung und ein stabiles Gelenk sind die Grundlage, damit ein gutes Ergebnis in Rahmen der Knorpelbehandlung, der regenerativen Knorpeltherapie oder der Knorpeloperation erzielt werden kann.
Folgende OP-Methoden sind zu differenzieren:
Bei der Arthroskopie handelt es sich um eine minimalinvasive Schlüsselloch-Operation. Im Zuge des Eingriffs werden über zwei kleine Zugänge dünne Kameras (2,5-4 mm Durchmesser) und verschiedene Instrumente in das Gelenk eingeführt. Das Gelenk wird ausgespült und die rauen Knorpeloberflächen werden geglättet. Während der Gelenkspiegelung können zudem die entzündete Gelenkinnenhaut sowie Osteophyten (Knochenanbauten) entfernt werden.
Im Rahmen der Knochenmarkstimulation wird der geschädigte Gelenkbereich zunächst gesäubert. Anschließend erzeugt ein feiner Bohrer oder eine feine Nadel (Durchmesser: 1–2 mm) Mikrokanäle bis in die tiefen Bereiche des Knochenmarks. Es entstehen punktförmige Blutungen aus dem Knochen. Diese Mikrofrakturierung regt die Geweberegeneration an: In der defekten Stelle bildet sich zunächst ein Blutgerinnsel, welches sich über mehrere Wochen zu knorpelähnlichem Gewebe umwandelt. Dadurch kann der bestehende Knorpeldefekt effektiv mit Gewebe aufgefüllt werden. Natürlich handelt es sich hierbei nicht um originales Knorpelgewebe, sondern um Ersatzgewebe. Zusätzlich können Kollagenmembranen auf die behandelte Zone aufgebraucht werden, um die Geweberegeneration zu fördern (sog. matrixgebundene Knochenmarkstimulation). Der Eingriff der Knochenmarkstimulation und der matrixgebundenen Knochenmarkstimulation triggert somit die Bildung von Reparaturgewebe. Die Methode verspricht vor allem dann Erfolg, wenn die Krankheit ein bestimmtes Stadium und eine bestimmte Größe noch nicht überschritten hat. Deutlich fortgeschrittene Krankheitsbilder fordern hingegen andere operative Techniken.
Dieses Operationsverfahren im Sprunggelenk trägt den Namen Osteochondral Autograft Transfer System (OATS). Dabei werden zunächst längliche Knorpel-Knochen-Zylinder aus einer wenig belasteten Region des Gelenks oder einem anderen Gelenk (z.B. Kniegelenk) entnommen. Die Zylinder bzw. Stempel bestehen aus Knochen und intaktem Knorpelüberzug und werden anschließend in die beschädigte Region eingepflanzt. Bei dieser Technik erfolgt also der Austausch der Knorpel-Knochen-Zylinder und somit einen Knorpel-Knochen-Transfer. Wenn mehrere Zylinder ausgetauscht werden, nennt man dies auch eine sogenannte Mosaikplastik.
Ist die Ursache der Erkrankung eine Fehlstellung, kann an bestimmten Regionen des Unterschenkels, des Sprunggelenks und Fußes eine Achsenkorrektur durch eine Knochenbegradigung durchgeführt werden. Sie trägt dazu bei, dass die durch Überlastung verschlissenen Areale des Gelenks entlastet werden.
Wenn ein Knorpelschaden sehr weit fortgeschritten und großflächig ist, sind die oben genannten Verfahren nicht mehr durchführbar. Dann wird ein Gelenkersatz (Sprunggelenkprothese) erforderlich. In solchen Fällen dienen Teilprothesen oder Totalprothesen als Kunstgelenk. Die Implantate werden im Rahmen des chirurgischen Eingriffs in das von der fortgeschrittenen Arthrose betroffene Sprunggelenk eingesetzt. Eine Sprunggelenkprothese dient somit als dauerhafter Sprunggelenkersatz.
Der Begriff „Gelenkversteifung“ schreckt einige Patienten zunächst ab, weil sie mit der Versteifung eine deutliche Mobilitätseinschränkung assoziieren. Doch die Auswirkungen einer Versteifung (Arthrodese) hängen sehr stark davon ab, welches Gelenk ruhiggestellt werden soll. Gewisse körperliche Aktivitäten sind nach dieser Behandlungsmethode am Sprunggelenk sehr wohl möglich.
Dr. Mellany Galla erläutert Ihnen im Patientengespräch transparent Ihre Perspektiven und welcher Ansatz im Ihrem individuellen Fall die bestmögliche Heilung für den Knorpelschaden am Sprunggelenk ermöglicht und von welcher Heilungsdauer nach der Operation auszugehen ist.
Da geschädigtes Knorpelgewebe nicht von selbst nachwächst, ist eine Therapie wichtig, um den Verschleiß aufzuhalten und Schmerzen zu lindern. Sie wird empfohlen, wenn der Gelenkknorpel durch Überlastung oder einen Unfall verletzt wurde und alltägliche Bewegungen beeinträchtigt.
Zur symptomatischen Schmerzlinderung können Injektionen mit Hyaluronsäure oder patienteneigenem Blutplasma (ACP, Eigenbluttherapie) in das Gelenk gegeben werden. Diese dienen als schützende Gelenkschmiere, wirken antientzündlich oder regen die Gewebereparatur an, können den Knorpeldefekt jedoch nicht vollständig heilen.
Je nach Ausmaß des Schadens helfen minimalinvasive Gelenkspiegelungen, Knochenmarkstimulationen zur Gewebeersatzbildung, Die Heilung des Ersatzknorpels kann unterstützt werden durch die Implantation einer Kollagenmembran (AMIC-OP) in die Defektzone und Injektionen mit ACP (Eigenblut) nach der OP.
Sind gelenkerhaltende Maßnahmen ausgeschöpft, kann das Sprunggelenk durch eine Sprunggelenksprothese ersetzt oder durch eine Arthrodese sicher versteift werden. Die Wahl des geeigneten Verfahrens hängt von verschiedenen Faktoren ab wie z.B. Patientenalter, Knochensubstanz, vorhandene Gelenkbeweglichkeit, Bandstabilität und Begleiterkrankungen.
Damit sich neues Gewebe bilden kann und das Ersatzgewebe stabil anwächst, darf der Fuß nur vorsichtig belastet werden und ist meist eine Verwendung von Gehstützen für sechs Wochen erforderlich. Eine Ruhigstellung ist meist nicht nötig.
Für eine professionelle Knorpeltherapie am Sprunggelenk in Hannover steht Ihnen die erfahrene Fußspezialistin Dr. med. Mellany Galla zur Verfügung. Die ausführliche Beratung und Diagnostik finden in ihrer modernen Praxis am Georgsplatz 19 statt.
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